地域の医療機関のみなさまへ

患者さんのご紹介について

紹介患者さんがスムーズに診療・検査を受けていただくため、ご予約をお取りいただくようお願いします。

患者さんをご紹介いただく手順

通常の診察・検査予約の場合

受付窓口・受付時間

患者支援センター

TEL.0568-76-1434
(予約センター直通)

FAX.0568-74-4516
0568-71-0037

受付時間

【平 日】
午前8:30〜午後7:00

【土曜日】
午前9:00〜午後0:00

紹介予約の流れ

  • 主治医の先生より
    ご予約いただく場合
  • 患者さんよりご予約いただく場合
  1. 「診療情報提供書(様式1~6)」を記入いただきFAXしてください。

    ※CT・MRI検査の場合、「検査についての説明書(様式9、11、13)」を元に問診していただき、「問診票(様式10、12、14)」もご送信ください。
    ※緩和ケア病棟入棟希望の場合、「緩和ケア外来問診票(様式15)」と「緩和ケア入棟面談情報提供書(様式16)」も記入いただき、ご送信ください。

  2. 当院から、「紹介患者予約票」をFAXいたします。

  3. 患者さんへ次の書類をお渡しください。

    ・FAX送信いただいた書類の原本
    ・「紹介患者予約票」
    ・検査結果(血液・画像)(緩和ケア入棟希望の場合)

  1. 「紹介患者予約票(患者さんからの受診予約票)(様式7)」の“診療情報提供書送信予定日時”を記載して患者さんにお渡しください。

    ※CT・MRI検査の場合、「検査についての説明書(様式9、11、13)」を元に問診していただき、「問診票(様式10、12、14)」も作成しておいてください。

  2. 患者さんが直接予約される旨を、下記のいずれかの方法で当院の予約センターまでお知らせください。

    ・直接電話にてご連絡
    ・「紹介患者連絡用紙(様式8)」を記入してFAX
    ・「診療情報提供書(様式1~6)」を作成する際に“患者さんが電話予約します”にチェック

  3. 「診療情報提供書」を作成されましたらFAXしてください。

    ※CT・MRI検査の場合、「問診票」も送信してください。

  4. 患者さんからのご連絡に基づき予約日を決定 します。予約日が決まりましたら、先生方にお知らせします。

緊急受診が必要な場合

受診の流れ

  • 【平 日】午後8:30
    〜午後7:00
    【土曜日】午後9:00
    〜午後0:00
  • 左記以外の時間帯
  1. 患者支援センターに緊急紹介がある旨を連絡してください。診療科の担当にお繋ぎします。

  2. 「診療情報提供書」を患者支援センターにFAXしてください。

    患者支援
    センター

    TEL.0568-76-1434 (予約センター直通)

    FAX.
    0568-74-4516

    0568-71-0037

  1. 救命救急センターに緊急紹介がある旨を連絡してください。診療科の担当にお繋ぎします。

  2. 「診療情報提供書」を救命救急センターにFAXしてください。

    救命救急
    センター

    TEL.0568-76-4131 (病院代表)

    FAX.0568-76-5000