外来受診される方guide line

証明書・診断書について

申込方法

外来通院中の方、退院された方

2階総合受付の文書窓口にてお申込みください。

申込受付時間 平日 
午前9:00〜午後5:00

入院中の方

ご入院の病棟スタッフへお申し出ください。

※ 患者さんご本人および同居家族以外の方が申し込まれる場合は、委任状が必要になります。(書式自由)

作成までにかかる日数

  • 書類の作成には、約2週間お時間をいただいております。なお、書類の種類や担当医によって作成に要する期間が異なりますので、詳しくはお申し込みの際にご確認ください。
    なお、以下の書類については、当月分は翌月の15日以降のお渡しとなりますのであらかじめご了承ください。
  • 医療費等の状況(学校安全会)
  • 療養補助金請求書
  • 福祉医療費支給申請書
  • また、以下の書類については、即時発行いたします。
  • 死亡診断書・死体検案書の原本証明

お受け取り方法

お受け取りになる前に、お電話にて書類の完成をご確認ください。

書類完成確認 TEL. 0568-76-4131
書類お渡し場所

2階総合受付 文書窓口

文書発行料金

下記料金には、消費税が加算されます。あらかじめご了承ください。

(税別)

1 医療費等の状況(学校安全会) 無料
2 療養補助金請求書 無料
3 福祉医療費支給申請書 無料
4 入院証明書(保険会社等) 2,000円/一通
5 通院証明書(保険会社等) 2,000円/一通
6 通院証明書(上記以外) 1,000円/一通
7 死亡診断書・死体検案書の原本証明 2,000円/一通
8 死亡診断書・死体検案書 2,000円/一通
9 医療費支払済証明書 1,000円/一通
10 交通事故の診断書・明細書(個人依頼のもの) 各2,000円/一通