診療科・部門紹介medical and departments

外来受付時間

午前8:30〜午前11:30

予約の方は午前8時から受付開始

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診療情報の提供（カルテ開示）

診療情報の提供（カルテ開示）

診療情報の提供(カルテ開示)をご希望の方は後述の窓口までお申し出ください。

開示請求できる方

患者さんご本人、法定代理人など
※詳しくは医療の質・安全管理室にお問い合わせください。

開示に係る費用

診療情報等の写し：紙片面白黒印刷　　1面　10円(税込)
片面カラー印刷　 1面　20円(税込)
医用画像データ(レントゲンなど)：CDまたはDVD1枚　750円(税込)

※現金でのお支払いになります。

申請に必要な書類等

１） 当院指定の「カルテ等診療情報提供申出書」

  • カルテ等診療情報提供申出書

  • カルテ等診療情報提供申出書【記入の仕方】

    • ２） 証明書等（証明書等は原本をお持ちください。）

    患者さん本人本人を確認することができる書類(運転免許証等の顔写真のある公的機関の発行するもの)
    ※写真付きの証明書がない場合は複数の証明書が必要となります。（健康保険証と年金手帳等）
    患者さん本人以外患者さんとの関係性により必要証明書等が変わります。
    申請の際は以下のカルテ開示受付窓口までご相談ください。

    カルテ開示受付窓口

    医療の質・安全管理室TEL. 0568-76-4131 （代表電話）
    受付時間午前8：30〜午後5：15

    ※患者支援センターにお越しいただければ、担当部署へお取次ぎいたします。