| ●科の特徴 |
循環器科は、心血管病の診断と治療を担当しています。狭心症・心筋梗塞の虚血性心疾患、弁膜症、心筋症、不整脈、成人先天性心疾患、高血圧性心疾患、肺高血圧症、さらにこれら疾患が原因となる心不全や閉塞性動脈硬化症、大動脈解離などの血管疾患を対象としています。特に、急性心筋梗塞、不安定狭心症、急性大動脈解離、急性心不全、肺血栓塞栓等の急性疾患に対しては24時間体制で対応しています。また、心臓血管外科とも緊密に連携を取り合い、心血管の緊急手術を行っています。
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学会認定施設：日本循環器学会研修施設、日本心血管インターベンション治療学会研修施設、日本集中治療医学会認定施設
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| その他：ロータブレーター認可施設、植え込み型除細動器（ICD）認可施設
心臓再同期療法（CRT）認可施設、腹部大動脈瘤ステントグラフト実施施設 |
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| ●対象疾患および治療 |
| ・虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞） |
虚血性疾患の診療に関しては、クリニカル・パスを積極活用し１泊２日での冠動脈造影診断、２泊３日の冠動脈カテーテル治療を行っています。アイソトープ（放射性核種）を利用した負荷心筋シンチグラフィや冠動脈CT検査を利用し、無駄な検査・治療を減らす努力をしています。
冠動脈カテーテル治療の中心はステント（冠動脈内に留置するステンレス製のメッシュ構造をしたパイプ）治療ですが、バルーンカテーテル、ロータブレータ（堅い石灰化病変を削って再開通させる器具）など、冠動脈の病変性状を冠動脈エコーで観察し最適の治療法を選択しております。ステントにコーティングしてある薬剤が徐々に血管壁へ溶け出すことで冠動脈治療後の新生内膜の増殖を抑制する薬剤溶出ステントは３種類（Cypherステント、Taxusステント、Endeavorステント）が使用可能となりました。従来の治療では良い成績の得られなかった糖尿病患者さんや小血管、びまん性の長い病変、分岐部病変などにおいて薬剤溶出性ステントを使用することにより成績が向上しています。しかしながら、抗血小板剤を長期にわたって服用しなくてはならないことや、慢性期のステント血栓症という別の問題がクローズアップされており、どういう治療手段を選択するかは、ご本人・ご家族と相談の上決定しております。
生命を脅かす急性冠症候群（急性心筋梗塞・不安定狭心症）に対しては、24時間体制で小牧市周辺を中心とした北尾張地区の急性期循環器疾患治療を担っています。緊急カテーテル治療後は厳重な集中管理を行うことで救命に大きな成果をあげています。 |
| ・不整脈 |
| 不整脈（上室性頻拍症、心房粗動等）のカテーテル治療であるアブレーションは不整脈の原因となる異常な電気の通り道をカテーテルで探して高周波電流で断ち切る治療です。アブレーション時の有力な補助診断装置である３次元マッピングシステムも導入し、より的確な治療を目指しています。尾張北部にてアブレーションを積極的に行っている数少ない施設の一つです。
また、著しい徐脈が、ふらつき、失神、胸部不快感等の原因となっている場合のペースメーカーや突然死の原因となる致死的心室性不整脈（心室細動、心室頻拍）に対する植え込み型徐細動器（ICD）の植え込みを行っています。
ペースメーカー、ICD植え込み後は、定期的にペースメーカー外来で、作業状況のチェックを行っています。 |
| ・心不全 |
心不全は基礎となる疾患によって治療法も異なります。心エコーや心筋シンチグラフィ、カテーテル検査などによって心臓の状態を的確に判断し、治療ガイドラインに基づいた適切な治療を行っています。
左脚ブロックなどの心室内の伝導障害が心機能に悪影響を及ぼしている心不全に対する両心室ペースメーカー治療（再同期療法：CRT-P）や、致死的心室性不整脈に有効な除細動機能を持った両心室ペーシングのペースメーカー(CRT-D)治療も積極的に行っています。 |
| ・閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患） |
| 狭心症・心筋梗塞など冠動脈に病変のある患者さまは、末梢動脈、特に下肢の動脈や脳血管、腎動脈にも動脈硬化病変を合併していることが多く、生命予後も不良であることが判明しています。当科では末梢動脈のカテーテル治療を2006年から開始しました。最近は、足の潰瘍・壊疽などを合併した下肢重症虚血肢に対する治療の依頼が増えてきています。 |
| ・その他 |
腹部大動脈瘤の治療として、心臓血管外科と協力して腹部大動脈瘤のステントグラフトを導入しました。現在は他院の指導医の指導を仰ぎながらの実施ですが、今後積極的に取り組んで参ります。
エコノミークラス症候群で有名になりました下肢の深部静脈より血栓が飛び、肺動脈を閉塞させる肺動脈血栓塞栓症は、手術後に発生することもまれではなく、治療・予防のために下大静脈に血栓を防ぐためのフィルターを一時的に留置しています。
僧帽弁狭窄症に対する経皮的僧帽弁交連裂開術（PTMC；バルーンによる僧帽弁の拡張）、閉塞性肥大型心筋症に対する経皮的心室中隔焼灼術（PTSMA；心室中隔を支配する中隔枝にエタノールを注入して左室流出路の肥厚した心室中隔を菲薄化させることにより流出路狭窄を解除する治療）も導入しています。
また、大動脈バルーン・パンピング(IABP)や経皮的人工心肺(PCPS)といった機械的な心臓補助の必要な重症急性心不全の治療や、外科手術適応のない急性大動脈解離の内科的治療等も常時行っています。 |
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| 2008年の治療実績 |
| 最近3年間の冠動脈カテーテル治療は、2006年254件（緊急例118件）、2007年322件（緊急例160件）、2008年326件（緊急例179件）でした。2008年のカテーテル治療は326人500病変に対して行われ、心臓死、心筋梗塞、緊急バイパス手術などの主要な合併症がなく拡張に成功したものは314人96%、488病変98%でした。ステントは264人348病変に植え込まれました。ステント留置後の合併症であるステント閉塞は緊急症例3例に生じました。待機的カテーテル治療では、緊急バイパス手術、心臓死を起こしたものはありませんでした。
不整脈に対する治療は、カテーテル・アブレーションを39件、ペースメーカー植え込みを72件、ICD植え込みを7件に行いました。
また、心不全に対する両心室ペースメーカー（CRT-P）は5件、除細動機能を持つCRT-Dは5件に植え込みました。 |
末梢動脈のカテーテル治療(EVT)は23例に行いました。腎動脈ステント留置を3例、下肢動脈のEVTを20例35病変に施行しました。腸骨動脈領域は8例15病変全例成功、大腿動脈領域は11例11病変に施行し、慢性完全閉塞7例中2例はガイドワイアが通過しませんでした。膝下領域は7例9病変に施行し5病変の拡張に成功しました。下肢全体の成功率は35病変29病変83%でしたが、下肢趾尖潰瘍・壊疽などを合併した下肢重症虚血肢に対するEVTは、浅大腿動脈や膝窩動脈以下の動脈の完全閉塞病変が多いため、18病変中13病変72%の拡張成功で、まだ十分なものとはいえず、今後の課題となっています。 |
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